Найдите проверенного стоматолога в Киеве и запишитесь и на прием

Кариес: что это такое и какие существуют методы борьбы с ним

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, осуществляемый кислотами, которые выделяют особые кариесогенные бактерии. Наиболее часто встречается среди всех стоматологических заболеваний. Вначале своего развития кариес может себя ни как симптоматически не проявлять, однако осложнения этого заболевания могут привести к потере зуба.

Почему возникает кариес

На вопрос что такое кариес пыталось ответить не одно поколение ученых одонтологов (одонтология – это наука, которая занимается изучением морфологии и эволюции зубочелюстной системы). И уже в течение не одного столетия точный ответ на этот вопрос остается загадкой. В процессе исследования этого патологического процесса было создано более сотни теорий. karies

На сегодняшний день научную ценность для специалистов представляет химико-паразитарная теория. Эту теорию разработал американский ученый Миллер еще в 1898 году. Согласно этой теории твердые ткани зуба разрушает молочная кислота, которую выделяют бактерии, обитающие в полости рта человека. Эти кислоты связываются с кальцием, входящим в состав эмали и дентина и выводят его из кристаллической решетки этих тканей.

Таким образом, происходит процесс, называемый «деминерализация». Результатом деминерализации становиться образование кариозной полости. Чем дольше длится процесс, тем более углубляется полость полость. Кариесогенные бактерии хорошо размножаются в условиях недостаточной гигиены полости рта и присутствии в пище большого количества простых углеводов. Если не удаляется зубной налет, соответственно не удаляются микроорганизмы из полости рта. Углеводы для микроорганизмов – питательный субстрат, в котором они растут и размножаются, выделяя кислоты и токсины, разрушающие эмаль зуба. karies1

В составе нормальной микрофлоры полости рта присутствуют как безопасные микроорганизмы, так и потенциально способные вызвать кариес. К микробам, способным вызвать кариес относят, Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans некоторые виды актиномицетов и лактобацилл. Главную роль в развитии кариеса играет Streptococcus mutans, именно этот микроорганизм в наибольшем количестве находится в зубном налете. Чтобы эти микроорганизмы проявили свою патогенную активность необходимо, чтобы в полости рта появились благоприятные для этого условия. Не последнюю роль в развитии кариозного процесса играет иммунная система человека. Чем ниже сопротивляемость иммунитета, тем выше риск активации потенциально опасной микрофлоры.

Кто предрасположен к кариесу

Точные причины развития этого заболевания не известны. Кариес зубов принято считать мультифакторным заболеванием. Ведь бывает так, что у человека с идеальной гигиеной полости рта и правильным рационом питания, испорченных зубов больше чем у человека, который ест много сладкого и не очень любит чистить зубы. karies2

Принято разделять факторы предрасположенности к кариесу на общие и индивидуальные. Общие факторы определяются условиями внешней среды, в которой обитает человек, а индивидуальные – особенностями человеческого организма.

Индивидуальные факторы

  • Особенности морфологии зубов. Наличие слепых ямок на зубах, глубоких складок на жевательной поверхности моляров и премоляров (фиссур) способствует накоплению и ретенции пищевого налета.
  • Тесные межзубные промежутки. Часто наблюдаются при недостатке места в челюсти для зубов, когда возникает скученность. В такой ситуации очень сложно провести адекватную гигиену. В этих местах активно скапливаются зубные отложения, происходит активное размножение бактерий, токсины которых негативно воздействуют на зубы и десну. karies4
  • Медленное образование и выделение слюны. Слюна является источником минералов для зубов. Она способствует очищению поверхности зубов от налета. Кроме того, лизоцим,  содержащийся в слюне,  обладает бактерицидным действием. Доказано, что у лиц с низкой саливацией, кариес появляется чаще.
  • Повышенная кислотность слюны. У здорового человека слюна обладает щелочной реакцией. Благодаря такой особенности слюна имеет способность инактивировать кислоты, продуцируемые бактериями. Когда слюна становиться кислой, кислоты и токсины микроорганизмов беспрепятственно разрушают эмаль зубов.
  • Гигиена. Постоянное присутствие большого количества зубного налета создает отличную среду для роста микробов. Молочная кислота, продуцируемая в значительном количестве деминерализирует эмаль зубов.
  • Генетический фактор. Особенности строения зубов и их устойчивость к кариесу  наследуется от родителей к детям. karies6

Общие факторы

  • Географический. Фтор находится в составе кристаллической решетки эмали и дентина. Постоянное его поступление из внешней среды обеспечивает стабильность структур твердых тканей зуба. Основной источник поступления этого минерала – питьевая вода. В некоторых населенных пунктах питьевая вода имеет очень низкую концентрацию фтора. Как правило, у жителей таких городов и поселков интенсивность кариеса выше, чем у людей населяющих местность с нормальным содержанием фтора в воде и почве.
  • Профессиональный. Люди, которые работают в промышленности, особенно, если она связана с производством кислот, эмаль не резистентна кариесу.
  • Половой. У женщин более высокие риски развития кариеса. Состояние женского организма очень зависит от гормональных колебаний. При беременности, кормлении грудью кальций активно выводится из костей и зубов, особенно если не соблюдается правильный пищевой режим. При климаксе падает количество эстрогенов, результатом чего вновь становиться вымывание минералов.
  • Возрастной. У пожилых людей активность кариеса снижается. Возможно, это связано с общим замедление обменных процессов в организме.

Классификация кариеса зубов

Классификация кариеса зубов – еще один предмет многочисленных работ и дискуссий среди ученых- одонтологов. Часто виды кариеса интересуют и пациентов. В статье приведем основные из них, которыми пользуются врачи – стоматологи.

Классификация Кариеса зубов по Блэку. Отражает локализацию кариеса на поверхности зубов. karies7

  • I класс - кариозный очаг находится в фиссурах моляров и премоляров и слепых ямках на передних зубах. Это самая  доступная для диагностики и самодиагностики разновидность кариеса.
  • II класс - кариес поражает апроксимальные или контактные  поверхности жевательных зубов. Очаги кариозного поражения находятся между зубами и с трудом доступны для визуального осмотра. Иногда такую кариозную полость может не определить опытный стоматолог. Иногда кариес находится под десной и имеет небольшую глубину. Поэтому ее можно не определить даже на рентген – пленке.
  • III класс – кариес передних зубов, полость находится на контактных поверхностях фронтальных зубов без поражения режущего края.
  • IV класс - кариозный очаг находится в промежутках между передними зубами и переходит на режущий край. karies8
  • Vкласс – пришеечный кариес, очаг деструкции располагается в участке рядом с десной или под десной на вестибулярной поверхности зубов. Если поддесневое поражение вовремя не пролечить оно перейдет в прикорневой кариес, а затем в кариес корня.
  • VI класс – атипичный кариес, кариозная полость находится в участках нехарактерных для развития кариеса. К таким иммунным зонам относятся вершины бугров жевательных зубов, режущие края фронтальных зубов.

Кариес может отличаться по характеру течения. Если имеет место хронический кариес, разрушение зубов происходит медленно, иногда бессимптомно. Ткани зуба успевают впитать в себя пищевые красители и приобретают темный оттенок. Такое течение кариеса характерно для взрослых с относительно устойчивым иммунитетом.

При остром кариесе зубы разрушаются быстрее. Симптомы более выражены. Поврежденные ткани имеют белесоватый оттенок. Такая форма кариеса часто встречается у лиц с ослабленной иммунной системой, в молочных зубах, а также у кормящих и беременных женщин karies9

Международная (гистологическая классификация):

  • Кариес эмали;
  • Кариес дентина;
  • Кариозное поражение цемента;
  • Приостановившийся кариес зубов;

Стадии кариеса

Существует также классификация, учитывающая глубину кариозного поражения. Она  отражает последовательность в которой идут стадии кариеса.

  • Начальный кариес или кариес в стадии пятна. Эта стадия является обратимой, поэтому очень важно знать как выглядит кариес в этой точке своего развития. Очаг деструкции  представлен зоной деминерализированной эмали. В случае хронического течения участок будет иметь более темный цвет, а в случае острого – меловой оттенок. Эта стадия является обратимой, поскольку полость отсутствует. Пасты, имеющие в своем составе фтор, реминерализующая терапия под контролем врача, тщательная гигиена могут остановить развитие кариеса. karies10
  • Поверхностный кариес. Наблюдается кариозная полость, поражена только эмаль. Необходимо пломбирование.
  • Средний кариес. Очаг кариозного поражения охватывает поверхностные слои дентина.
  • Глубокий кариес. Кариозный процесс распространяется в глубокие слои дентина, около пульпарной камеры, где находится сосудисто–нервный пучок зуба.

Развитие кариеса, симптомы

Начальная стадия кариеса часто проходит для человека незаметно. Кариозное пятно обычно не дает выраженных симптомов, самостоятельно его обнаружить достаточно трудно. Если пациент регулярно посещает стоматологический кабинет с целью профилактических осмотров, кариес на такой стадии может быть определен врачом при наличии хорошего освещения и оборудования. Насторожить пациента должно появление чувства «оскомины» после употребления кислого и сладкого.

Если не провести лечение кариеса в стадии пятна, декальцинированная эмаль со временем скалывается с поверхности зуба, образуется полость. Зуб может быть чувствителен к холодному, сладкому и кислому.

karies11Также может наблюдаться ретенция пищи. Если развивается кариес между зубами, человек может отметить застревание зубной нити при попытке очистить межзубные промежутки. Когда границы кариозной полости затрагивают дентин, симптомы становятся более выраженными, особенно кратковременная болезненность при употреблении холодной и горячей пищей.

Со временем кариес распространяется в околопульпарный дентин. Развивается глубокий кариес. У человека могут возникнуть неприятные ощущения при попадании в кариозную полость остатков пищи. Твердые частицы пищи могут оказывать давление на свод пульповой камеры, В результате чего, пульпа отвечает на такое воздействие болевыми ощущениями. Если раздражающий фактор в виде остатков еды устранить из полости, неприятные ощущения исчезают. Боль при кариесе не может длиться более 60 секунд. Появление ночных самопроизвольных болей говорит о проникновении кариесогенных бактерий в пульпу и о возникновении в ней воспалительного процесса. karies12

Осложнения кариеса

Если кариес вовремя не лечат, то кариесогенные бактерии попадают в пульпу. Воспаление пульпы или как его называют стоматологи - пульпит  сопровождается интенсивными болезненными ощущениями, которые возникают самопроизвольно без внешнего раздражителя. Со временем нерв в зубе полностью погибает и боль пропадает.

Если зуб не пролечить на этом этапе, инфекция опускается ниже в ткани, которые окружают зуб: соединительнотканные связки, удерживающие зуб в лунке и в кость. Возникает периодонтит. Со временем могут развиваться  кисты. Главным симптомом периодонтита являются боли при накусывании на зуб. При обострении процесса может образовываться гной в кости. Иногда гной находит выход в полость рта. В этом случае может образоваться свищ - соустье между корнем зуба и полостью рта. Если гной не находит выхода в окружающую среду, он выходит под надкостницу, возникает периостит или «флюс». karies13

В области мягких тканей на лице образуется припухлость. Если не обращаться за врачебной помощью, может возникнуть необходимость в вызове «скорой помощи» и госпитализации.

Особые виды кариеса

Отдельного обсуждения и описания требуют такие виды кариеса как кариес корня, вторичный кариес или кариес под пломбой, множественный кариес.

Кариес корня возникает, если вовремя не обнаружить и пролечить кариес шейки зуба. Кариозный процесс  распространяется под ткани десны  на корень. Часто наблюдается у пожилых пациентов

Корень зуба покрыт цементом. Цемент по устойчивости к кариесу очень уступает эмали, которой покрыта коронка зуба. Низкая резистентность цемента приводит к тому, что все деструктивные процессы в нем идут очень активно.

Желательно остановить этот процесс как можно раньше, поскольку эта разновидность кариеса, чаще других приводит к утрате зуба. Признаки кариеса на излечиваемой стадии определить сложно. Поддесневые участки для самодиагностики недоступны.

Обратить на себя внимание пациента может только воспаленная десна в области больного зуба

Вторичный кариес наблюдается в ранее пломбированных зубах. Он выглядит как темная кайма между зубом и реставрацией.  Может появиться уступ в том месте, где пломбировочный материал переходит на ткани зуба, также могут быть изменены цвет и структура пломбы.

Возникновения вторичного кариеса может быть вызвано недостаточным очищением кариозной полости от нежизнеспособных тканей перед пломбированием. Кариесогенная микрофлора попадает под пломбу и продолжает там развиваться, поражая новые участки зуба. Еще одной причиной развития кариеса под пломбой является нарушение герметизма реставрации. Слабеет сцепление тканей зуба с пломбировочным материалом. В результате этого, возникает путь для проникновения инфекции в зуб. karies15

Нарушение правил гигиены очень способствует таким изменениям.

Также может иметь место некачественная изоляция зуба от слюны при постановке пломбы, некачественный материал. Возраст реставрации тоже имеет значение, поскольку у всего есть свой ограниченный срок службы.

Профилактика вторичного кариеса заключается в регулярных стоматологических осмотрах. Врач определяет состояние всех зубов и пломб. Если под пломбами начнется кариес, они могут быть заменены.

Множественный или генерализованный кариес – это особая форма острого процесса, при которой повреждены одновременно более пяти зубов у детей и более шести - у совершеннолетних. Множественный кариес присущ лицам с ослабленным иммунитетом, при наличии острых инфекционных заболеваний, пациентам с  хроническими заболеваниями внутренних органов.

karies16Предполагается, что столь агрессивное течение процесса может быть связано с патологиями строения эмали и дентина, возникшими при закладке зубов. При генерализованном кариесе часто наблюдается несколько участков повреждения на одном зубе. Все симптомы кариеса будут более выражены. При наличии у пациента такой патологии  необходимо не только как можно раньше обнаружить  признаки кариеса, но и рекомендовать пациенту посетить врачей других специализаций для системных заболеваний.

Диагностика кариеса

Первая манипуляция, которую проведет врач стоматолог в стоматологическом кресле – это полный осмотр полости рта. В условиях качественного освещения врач, используя специальный инструмент– зонд, проверит все углубления в зубах, и краевое прилегание пломб. karies17

Если какой либо участок вызывает сомнения, врач может направить струю воздуха или воды на проблемную зону для определения чувствительности на термораздражители.

Часто возникает необходимость дополнительных видов диагностики из-за наличия труднодоступных для обследования участков. К таким зонам относят промежутки между зубами под десной, скрытые полости, зубные ткани под пломбами и коронками.

Для определения наличия кариеса в таких ситуациях используют следующее виды диагностики:

  • Рентгенография. Этот вид обследования используется для диагностики кариеса в  зубах покрытых коронками или пломбировочным материалом и для скрытых полостей. На рентгеновской пленке или ее цифровом аналоге  кариозный очаг будет похож затемнение на фоне светлых здоровых тканей зуба. Пульпа зуба также будет выглядеть темнее, так как размягченные ткани не рентгенконтрастны. karies18
  • Стоматоскопия. При использовании  этого  метода, части зуба, где подозревают кариес, просвечивают галогеновым излучателем. В свете галогеновой лампы очаг поражения выглядит темней, за счет оптического свойства поврежденных тканей поглощать световые лучи.
  • Окрашивание. Поверхность обследуемого зуба очищают от зубных отложений,  покрывают особым пигментом – кариес-маркером, который сразу же удаляют водой. Те участки зуба,  которые впитали кариес маркер, предположительно повреждены кариесом. Деминерализированная эмаль имеет в своей структуре больше пор, чем здоровая и поглощает большее количество красителя.
  • Аппаратная диагностика. В некоторых клиниках есть дорогостоящие лазерные аппараты. Если есть кариес на зубах, прибор подает звуковой сигнал. karies19
  • Электроодонтометрия(ЭОД). Этот вид диагностики менее распространен, в основном проводится для исключения осложнений кариеса. Ткани зуба обладают свойствами проводников электрического тока. Ток определенной силы может вызвать боль в здоровом зубе. Поврежденные ткани не могут полноценно проводить электричество. Поэтому чем выше сила тока, применяемая при ЭОД, тем более обширно кариозное поражение. Если пульпа мертва, зуб может вообще никак не реагировать на обследование.

Комментарии закрыты.